Главная > Маски > Развитие и последствия недоношенных детей? Недоношенные дети: последствия в будущем, прогноз, развитие С какой недели беременности выживает ребенок.

Развитие и последствия недоношенных детей? Недоношенные дети: последствия в будущем, прогноз, развитие С какой недели беременности выживает ребенок.

Родители малышей, появившихся на свет преждевременно, вынуждены столкнуться с различными проблемами, включая сложности выхаживания крохи в роддоме и создания нужных условий дома, налаживание грудного вскармливания или подбор подходящей смеси, регулярные визиты к врачу и переживания о будущем здоровье карапуза. Однако им нужно всегда помнить, что при повышенном внимании к малютке и правильном уходе у них получится помочь младенцу быстрее «догнать» сверстников и вырасти здоровым и веселым малышом, что подтверждают популярные фоторафии "До и после".

Больше подобных фотографий вы можете увидеть в галерее фотографий в конце статьи.

Какой ребенок считается недоношенным?

Официальная медицина относит малышей к недоношенным, если они родились на сроке беременности меньше 37 недель. У таких деток меньшие показатели роста и веса, а органы незрелые.

Недоношенный малыш больше всего нуждается в заботе и любви родителей

Причины

Факторами, вызывающими роды раньше положенного срока, считают:

Пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
Наличие у беременной вредных привычек.
Недостаточное или несбалансированное питание женщины во время вынашивания.
Возраст будущей мамы или будущего отца меньше 18 и больше 35 лет.
Работа беременной во вредных условиях.
Низкий вес беременной (меньше 48 кг).
Проживание будущей мамы в плохих бытовых условиях.
Вынашивание в условиях неблагоприятной психологической обстановки.

Тяжелые условия работы и неблагоприятная обстановка могут спровоцировать преждевременные роды

Современная медицина способна выхаживать малышей с весом менее 1 килограмма

Классификация недоношенности

Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см .
Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
Третью – кроха появляется на свет на 28-31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.

Признаки

Внешний вид

По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

Более тонкой кожей.
Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
Большим размером головы по отношению к туловищу.
Большим размером живота и низким расположением пупка.
Незакрытым малым родничком.
Очень мягкими ушными раковинами.
Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
Более поздним отпаданием пуповинного остатка.

Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.

Пластина ногтя у недоношенного крохи после рождения практически незаметна

Анатомо-физиологические особенности

На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор .

Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом . Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки , если уход за крохой будет неадекватным.
Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются .

Рожденным раньше срока малышам важно поддерживать оптимальную температуру окружающей среды

Последствия недоношенности и жизнеспособность

Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно . Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

Желтуха у рожденных преждевременно деток выражена больше и длится дольше. Это физиологическое состояние, возникающее вследствие распада фетального гемоглобина, обычно проходит к 3-недельному возрасту, но у многих недоношенных требует лечения, для которого преимущественно используется фототерапия.

Обычно желтушность кожи проходит к концу первого месяца жизни ребенка

Экстремальная недоношенность

Так называют состояние малышей с весом меньше 1 килограмма. Они рождаются в менее чем 5% случаев недоношенности, часто не могут самостоятельно дышать и требуют искусственной и медикаментозной поддержки. Даже если таких младенцев выхаживают, процент инвалидизации и появления разных осложнений у этих детей очень высокий.

Глубокая недоношенность

Это состояние отмечают у младенцев, масса тела которых при преждевременных родах составляет 1-1,5 кг. Чтобы выходить таких малышей, требуется применять ИВЛ, давать им кислород, вводить питание в вену и через зонд. Чтобы малютка быстрее рос и развивался, ему вводят аминокислоты, глюкозу, гормональные средства и другие вещества.

7 месяцев

На этом сроке беременности рождаются малютки с весом 1,5-2 кг, но самостоятельно функционировать большинство из них не может. Карапузов помещают в инкубаторы с нужной температурой и влажностью, проводят им нужные обследования и оказывают медикаментозную поддержку. После набора веса до 1,7 кг младенца переводят в кроватку, которая подогревается. Когда ребенок набирает вес до 2 кг, тепловая поддержка ему больше не требуется.

8 месяцев

Родившиеся на таком сроке младенцы, как правило, имеют вес 2-2,5 кг, могут самостоятельно сосать и дышать. У них повышен риск приступов апноэ, поэтому малюток некоторое время наблюдают в стационаре, но при отсутствии осложнений и быстром наборе веса до нормы кроху отправляют домой с новоиспеченными родителями.

О том, как живут и развиваются недоношенные малыши после рождения в современных перинатальных центрах, рассказано в видео:

Диспансеризация

Выписанные домой недоношенные малыши должны постоянно наблюдаться педиатром.

Измерения и осмотры в течение первого месяца после выписки проводят раз в неделю, далее до 6-месячного возраста – раз в две недели, а с 6 месяцев до года – ежемесячно. Малышу назначают осмотры хирурга, невролога, кардиолога, ортопеда и офтальмолога, а в возрасте старше года – психиатра, а также логопеда.

С каким весом выписывают?

Как правило, мама возвращается с новорожденным младенцем домой после того, как вес крохи увеличился минимум до 2 кг . Также для выписки важно, чтобы у малыша отсутствовали осложнения, наладилась терморегуляция и крохе не требовалась поддержка сердца и дыхания.

Дети, рожденные раньше срока, находятся на особом контроле у большинства узких специалистов

Особенности ухода

Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
Проводить рациональное лечение.
Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.

Несколько советов о том, как избежать проблем в развитии малышей рожденных раньше срока, рассказывается в видео:

Что делать, если есть тревожные симптомы?

Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
Приступах рвоты.
Длительной желтухе.
Постоянном громком плаче .
Остановке дыхания.
Сильной бледности.
Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.

Любой из перечисленных симптомов - повод незамедлительного обращения за медицинской помощью

Вакцинация: когда стоит делать прививки?

Прививать недоношенного малыша допустимо лишь тогда, когда младенец достаточно окрепнет, а его масса тела увеличится.

Вакцинацию БЦЖ в роддоме деткам с весом менее 2 кг не делают. Она показана при наборе веса до 2500 г, а при наличии противопоказаний может быть отложена на 6-12 месяцев. Сроки начала введения других вакцин должен определить педиатр с учетом здоровья и развития карапуза.

График прививок для недоношенных деток составляется педиатром индивидуально

Мнение Е. Комаровского

Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

Пока кроха не наберет вес до 3000 г, а его возраст не будет составлять 9 месяцев после зачатия, все экстремальные эксперименты (в данном случае снижение температуры воздуха до рекомендуемых Комаровским показателей для доношенных младенцев) запрещены.

Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и ускорить психическое развитие.
Делайте фото и ведите дневник жизни карапуза. В будущем это будет интересная семейная ценность.
Помните, что каждый малыш развивается индивидуально, поэтому не сравнивайте преждевременно родившегося кроху ни с другими недоношенными детками, ни с рожденными в срок малышами.
Расспрашивайте врачей обо всех интересующих моментах, просите разъяснить термины и объяснить, какие диагнозы поставлены малютке . Это поможет вам в организации режима, ухода и занятий с растущим младенцем после выписки.

В большинстве случаев недоношенные крохи становятся здоровыми и полноценными детьми

Фото "До и после"

Официальные документы, утвержденные Минздравом Российской Федерации по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, определяют сроки преждевременных родов, во время которых есть возможность родить жизнеспособного ребенка. Критерии, регламентирующие необходимость оказания медицинской помощи новорожденному, включают и примерные сроки беременности, на которых младенец появляется на свет.

Оптимальным считается появление на свет малыша на 40-й неделе, но дохаживает только каждая десятая беременная женщина. Это идеальный срок для родов, а в жизни редко что-то бывает идеальным. В 40 недель природой предусмотрены необходимые условия для рождения здорового младенца, и родовой процесс прошел без осложнений.

Развитие плода в материнской утробе должно быть завершенным. Клинические исследования показали, что небольшие отклонения от педиатрической нормы не оказывают существенного влияния на состояние новорожденного.

На каком сроке можно родить жизнеспособного малыша? Уже продолжительное время в современной педиатрии доношенными считаются роды на сроке с 37 по 42 неделю. Первую акушерскую неделю считают с 1 дня последней менструации и сверяется по данным УЗИ в каждом триместре.

Доношенного ребенка можно рожать с 37-й по 40 неделю включительно. На 36 он все еще считается доношенным, на 41-й и 42 – переношенным. На последней неделе решается вопрос о вспомогательных мерах по стимуляции родового процесса или досрочном родоразрешении при помощи кесарева сечения.

В рекомендациях ВОЗ, принятых за основу в нормативных документах РФ, основным определяющим критерием физиологичности появления ребенка на свет в определенные природой сроки, и его жизнеспособности, стал срок гестации, а не вес и не рост новорожденного, хотя показатели тоже учитываются. Женщина рожает доношенного ребенка только на 37, 38, 39 и 40 неделе. С 22 по 36 он считается недоношенным, на 41 и 42 – переношенным.

Степени недоношенности и показатели

Медицинская помощь по обеспечению жизнедеятельности при преждевременных родах предпринимается с 22 недели беременности, при условии, что ребёнок весит не менее 500 г, а длина его тела составляет 25 см и больше. В статистические данные включаются младенцы рожденные жизнеспособными, достигшие с 28 недели 1 кг и 35 см роста. С 22 по 27 оказывается медицинская помощь и предпринимаются необходимые меры по выхаживанию. Если такой ребенок прожил более недели, его регистрируют живым.

Основные критерии для выставления в истории болезни по неделям беременности:

22-27 - 4 степень недоношенности, вес с 0,5 по 0,999 кг;
28-31 – 3 степень недоношенности, - 1 кг–1,5 кг;
32-35 - 2 степень недоношенности, - 1, 501 кг–2,0 кг;
36 (иногда 36-37) неделя - 1 степень недоношенности, - 2,001-2,5 кг;
37-40 - считается доношенным;
41-42 – переношен.

Согласно рекомендациям ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие в период с 22 по 37 неделю. Ребенок рожденный на 37 неделе уже числится родившимся в минимальный срок для физиологических родов, если младенец появился на свет на неделю раньше – он все еще не доношен до нижней границы нормы.

Выживаемость на каждом этапе

4 степень недоношенности – период, когда ребенок недостаточно подготовлен к жизни вне материнской утробы. Дело не только в маленьком весе, но и в недоразвитии жизненно важных органов. Если роддом располагает необходимым оборудованием и специально подготовленным персоналом, есть минимальные шансы на выживание новорожденного. Поэтому регистрация, как живого, осуществляется только с 28 недели, или через 7 дней после рождения.

На 3 степени отмечается примерно 50% выживаемости, причина высокой смертности в незрелых легких. Если их удалось подготовить до родов, малыш выживает.

На 2 и 1 степени, в современных условиях, удается спасти практически всех детей. Несмотря на 100% выживаемость младенцев с 1 и 2 степенью недоношенности, врачи стараются продлить беременность хотя бы до минимального физиологического срока. Никакое суперсовременное оборудование не заменит по снабжаемости, комфортности и оптимальным естественным условиям материнскую утробу.

В недели, когда ребенок все ещё числится недоношенным, происходят процессы перехода во внешний мир. Организм претерпевает радикальные изменения для обеспечения адаптации вне матери, реализацию самостоятельного дыхания и питания.

Чтобы не допустить преждевременных родов, каждая женщина должна выполнять врачебные предписания, максимально заботиться о собственном теле и будущем ребёнке, которому предстоит появиться на свет. Жизнь малыша и здоровье зависят от матери.

Недоношенными считаются дети, родившиеся в результате преждевременных родов с весом менее 2500 гр и ростом менее 45 см. Эти критерии условны, так как многие доношенные дети рождаются с массой меньше 2500 гр, а некоторые недоношенные имеют массу больше 2500 гр. Главной особенностью недоношенных детей является незрелость основных систем организма - дыхательной, сердечно-сосудистой и терморегулирующей. Недоношенные дети требуют специального ухода и врачебного наблюдения. Новорожденные с малой массой тела, рожденные в срок, считаются детьми с задержкой внутриутробного развития.

С какого срока возможно выходить новорожденного ребенка?

Согласно определению ВОЗ, потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся не ранее 22 недели беременности и с массой тела более 500 гр. Выхаживание глубоко недоношенных детей возможно лишь в специализированных отделениях больниц или перинатальных центрах. Чем больше срок беременности на момент наступления преждевременных родов, тем меньше риск для ребенка. Дети, рожденные на сроке от 32 до 37 недель, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, появившиеся на свет в период между 22 и 32 неделями беременности. Врач учитывает вес ребенка, принимая решение о необходимости поместить ребенка в кювез, назначить фототерапию, при выборе типа вскармливания недоношенного ребенка и в других случаях.

Как выглядит недоношенный ребенок?

Как правило, голова у него непропорционально большая по сравнению с туловищем. Кожа очень тонкая, иногда даже полупрозрачная, на ощупь мягче обычной, покрыта пушком и смазкой. Подкожно-жировой слой незначителен или отсутствует, кожа сморщенная. Малый и большой роднички имеют размер больше обычного. Ногти очень тонкие и часто не достигают кончиков пальцев. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы. Конечности более тонкие и длинные, ушные раковины мягкие и прижаты к черепу, пупок расположен низко.

В чем заключается незрелость недоношенного ребенка?

У недоношенных детей обычно слабо выражены, а в некоторых случаях отсутствуют основные рефлексы. Мышечный тонус снижен, система терморегуляции неразвита, поэтому новорожденный не может самостоятельно поддерживать постоянную температуру тела. Незрелыми могут быть и остальные системы организма – дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, зрительная, нервная, костная. При отсутствии жизненно важных рефлексов (дыхания или глотания) ребенка помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Зачем ребенка помещают в кювез?

Кювез представляет собой аппарат с прозрачными стенками, позволяющими наблюдать за ребенком, и оптимальным искусственным микроклиматом (температура - 33–38º, влажность - 85–100%, содержание кислорода - 25–40%). Для ухода за ребенком, находящимся внутри кювеза, предусмотрено специальное отверстие или особые рукава. В кювез недоношенных детей помещают для согревания и дальнейшего предохранения от охлаждения тела, а также для улучшения насыщаемости крови кислородом. Кислород в случае необходимости можно подавать бесперебойно. Следует помнить об опасности токсического воздействия кислорода на сетчатку глаза, которое может привести к полной потере зрения, особенно у глубоко недоношенных детей при длительном их содержании в условиях кювеза с подачей кислорода, (при своевременной диагностике и лечении эта ситуация обратима).

Что такое выхаживание методом «кенгуру»?

Как долго недоношенному ребенку необходимо оставаться в больнице?

Для того, чтобы поддерживать постоянную нормальную температуру тела, недоношенным детям нужна помощь. Нахождение в кювезе позволяет ребенку не тратить энергию на терморегуляцию, быстрее адаптироваться и набирать вес . Длительность пребывания ребенка в «инкубаторе» зависит от веса ребенка при рождении и общей динамики его состояния. Дети с малой степенью недоношенности могут находиться в кювезе от нескольких часов до 4 дней, дети с весом до 1750 гр. - около недели, а с весом до 1500 гр. - от недели до двух. Обычно ребенка выписывают из роддома или специализированной детской больницы, когда он стабильно набирает вес, держит постоянную температуру тела, у него нет проблем с дыханием и его вес составляет 2500гр и выше.

Будет ли впоследствии недоношенный ребенок отличаться от своих доношенных сверстников?

У недоношенных детей темпы физического развития ускорены, и чем меньше была масса их тела при рождении, тем быстрее она будет увеличиваться. Нервно-психическое развитие таких детей идет несколько медленнее, чем обычно, недоношенным детям требуется больше внимания, специальных занятий (массаж, гимнастика). В первое время, при оценке психомоторного развития недоношенного ребенка необходимо ориентироваться на тот срок, в который он должен был бы родиться, и отсчитывать все вехи от этого момента. Например, если ребенок родился в 32 недели, то есть на 2 месяца раньше срока, следует ждать, что он начнет поворачиваться не в 3,5-4 месяца после рождения, а в 5,5-6. В среднем, к полутора-двум годам здоровый недоношенный ребенок практически ничем не отличается от доношенных сверстников.

Правда ли, что недоношенные дети более склонны к болезням?

В среднем недоношенные дети болеют чаще обычных детей, процесс выздоровления длится дольше. Недоношенные дети более подвержены болезням дыхательных путей (бронхит, пневмония). Желтуха , часто встречающаяся у новорожденных, для недоношенных детей может представлять серьезную опасность. Также у недоношенных чаще возникают проблемы с развитием центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, и может страдать костная система и суставы.

Вероятность выживания крохи находится в непосредственной зависимости от таких двух факторов :

Срок гестации.
Вес при рождении.

Срок гестации, который еще называют гестационным возрастом плода – это показатель, который указывает количество полных недель беременности женщины.

Справка! Гестационный возраст считается с первого дня последнего прошедшего менструального цикла, по той причине, что в большинстве случаев женщина не может назвать точную дату зачатия.

Чем выше гестационный возраст недоношенного плода, тем больше есть шансов на то, что ребенок выживет. По статистике большие шансы на выживание имеет малыш, родившийся с весом более 1.5 кг. Младенцы с массой тела до 1,5 кг составляют всего 1% живорожденных.

Степени развития плода

Недоношенный ребенок появляется на свет ранее 37 недели беременности. У таких детей меньшие, чем у обычных показатели веса и размеров, а так же недостаточная развитость организма в целом. Выделяют четыре степени недоношенности плода:

Младенец считается имеющим шансы на выживание при весе тела более 500 грамм.

Разберем детально, на каком сроке малыш может выжить:

Важно! Активность недоношенного ребенка напрямую зависит от количества недель, чем дольше вынашивался ребенок, тем активнее он будет.

Нет четко поставленной границы между степенями, все зависит от индивидуального развития ребенка, поэтому о одного ребенка могут наблюдаться все признаки недоношенности, а у другого их может и вовсе не быть.

С какого срока можно спасти младенца?

Недоношенный ребенок расстается с утробой матери раньше срока , поэтому условия, в которые он попадает, являются для него неподходящими:

другая температура;
давление;
пространство;
воздух и т.д.

Прежде чем ответить на вопрос о том, со скольки недель выживают дети, необходимо знать, что чем больший срок гестации, тем лучше кроха приспосабливается к изменениям.
Каждый случай беременности уникален и всегда есть надежда спасти недоношенное дитя.

Статистика преждевременных родов говорит о следующем:

Какие меры предпринять?

Преждевременные роды могут произойти по разным причинам, многие из них контролировать невозможно, но все же есть несколько правил для родителей, которые хотят позаботиться о здоровье будущего малыша.

Провериться у врача . В идеале это нужно сделать до зачатия, при чем как женщине, так и мужчине. Даже, если кажется, что все в порядке, стоит перестраховаться. Ведь разнообразные инфекции могут навредить малышу в утробе.
Своевременно стать на учет в консультацию и поговорить с врачом о всех своих заболеваниях.
Стоит избегать прямого контакта с больными людьми во время беременности, чтобы не подвергать опасности плод.
Избегать стрессовых ситуаций на протяжении всего срока беременности. Если у женщины слишком стрессовая работа, стоить посоветоваться с врачом о приеме успокаивающих средств.
Избегать сильных физических нагрузок и ни в коем случае не подымать тяжести. Если женщина хочет держать себя в спортивной форме, стоит заниматься лишь теми упражнениями, которые рекомендуются женщинам в положении, и только под присмотром, например записаться на фитнес для будущих мам. Лучше будет если тренер составит индивидуальную программу, учитывая срок беременности и указания врача.
Стоит так же следить за питанием , чтобы малыш получал достаточно питательных веществ.

Прежде всего нужно проконсультироваться с врачом, ведь каждая ситуация уникальна по своему и требует индивидуального подхода.

Что такое преждевременные роды ? Давайте изучим первые симптомы, которые указывают на риск такого разрешения и каковы причины, которые могут вызвать роды раньше предполагаемого срока.

Какие методы терапии могут быть использованы. Также мы проанализируем проценты выживаемости новорожденных, в зависимости от недели беременности .

Особенности и виды преждевременных родов

В соответствии с определением ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), недоношенными или преждевременными считаются роды до 37 недели беременности, предел, после которого физиологическая беременность может завершиться без риска осложнений для матери и/или плода.

Таким образом, в основе классификации беременности по срокам, мы будем рассматривать:

очень ранние роды , происходят до 24 недели беременности;
ранние , происходят между 24 и 32 неделями беременности;
позднее ранние роды , между 32 и 36 неделями беременности.

Тонкая грань, которая отделяет аборт от преждевременных родов , как правило, размещается на 22 неделе ; действительно, в литературе зафиксировано крайне мало случаев выживания плода, рожденного на 23 неделе.

В Европе процент преждевременных родов составляет около 5-7 %, с тенденцией к росту, в связи с увеличением многоплодных беременностей из-за более частого использования вспомогательных методов искусственного оплодотворения. Но только 1-2% беременностей завершается до 33 недели.

Также можно классифицировать преждевременные роды по типу причин:

спонтанные преждевременные роды (с неповрежденными мембранами), на которые приходится 70-80%;
преждевременные роды, вызванные ятрогенными причинами, которые составляют 20-30%.

Каковы причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов многочисленны и не всегда понятны. С другой стороны, существует множество факторов риска, среди которых стресс, курение или употребление наркотиков , также сюда следует отнести:

Многоплодная беременность , в этом случае средняя продолжительность беременности составляет около 35 недель в случае двойни и 32 недели в случае тройни;
Возраста матери меньше 18 лет и более 40 лет;
Инфекции мочеполового тракта , основными являются: гонорея, хламидиоз, трихоманиоз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз. По данным исследований, лечение даже бессимптомной бактериурии (то есть наличие бактерий в моче при отсутствии симптомов инфекции) во время беременности снижает риск преждевременных родов . Эти инфекции также могут осложнять зачатие. Однако, вопреки распространенному мнению, стрептококк группы B не влияет на частоту преждевременных родов.
Дородовое кровотечение , вызванное отслойкой или предлежанием плаценты.
Пороки развития матки (реальные пороки развития или наличие опухолей, таких как миома матки) и слабость шейки матки , врожденная или последствие хирургических вмешательств до беременности.
Многоводие , т.е. увеличение объема околоплодных вод, что влечет за собой расслабление мышц матки и может привести к аномальным схваткам.
Гестационный диабет , в случае возникновения сахарного диабета во время беременности , важно осуществлять все необходимые проверки и процедуры, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови. Пики или чрезмерный дисбаланс углеводного обмена, особенно вблизи окончания беременности, может увеличить риск преждевременных родов, так как большой плод и многоводие типичны для гестационного диабета.

Симптомы, которые могут предвещать ранние роды

Зачастую довольно сложно точно определить женщин, которых ожидают преждевременные роды, в таком случае врачи опираются на следующие симптомы:

схватки и давление матки , воспринимаемые будущей мамой, как болезненные;
выделения из влагалища ;
изменения шейки матки ;
преждевременный разрыв плодных оболочек.

Но этого не достаточно, так как до 75% пациенток, госпитализированных с такими симптомами, роды проходят в нормальные сроки. Поэтому перед медициной стоит задача найти или разработать другие инструментальные или лабораторные исследования, которые могли бы облегчить задачу выявления пациенток, наиболее склонных к преждевременным родам.

Как предотвратить преждевременные роды

Среди инструментальных методов, способных выявить женщин, которые подвержены большему риску преждевременных родов, следует выделить цервикометрия .

Также, с помощью простого трансвагинальнго УЗИ можно оценить длину шейки матки . И, таким образом, выявить изменения как длины, так и расширения отверстия матки. Это измерение является эффективным, если произведено после 15 недели беременности, но чаще выполняется около 16-24 недели. Если полученные значения оказываются меньше на 3 см, то риск преждевременных родов очень высок, особенно, если сопровождается расширением отверстий матки.

Вообще, цервикометрия не используется как общий скрининг-тест, но практикуется у женщин с документально подтвержденным риском преждевременных родов.

Другим тестом, позволяющим оценить вероятность преждевременных родов, является измерения уровня фибронектина плода в вагинальных выделениях .

Фибронектин - белок, который находится между материнской плаценты и плодными оболочками. Появление этого белка в вагинальных выделениях означает, что произошел первоначальный разрыв мембран и, следовательно, риск преждевременных родов.

Не существует научных доказательств, что отдых снижает риск преждевременных родов.

Также нередко используется анализ околоплодных вод для поиска «тихих» инфекций, которые являются одной из основных причин преждевременных родов.

Как только будет поставлен диагноз, следующим шагом является оценка необходимости подавления преждевременных родов или их допущение.

В случае опасности для матери или плода, в случае кровотечения или эклампсии, и во всех других случаях, несущих в себе угрозу для жизни и здоровья, необходимо проводить роды как можно раньше. Во всех остальных случаях вы можете прибегнуть к лекарственной терапии и хирургической задержке родов .

Хирургические методы задержки родов

Несмотря на большие дебаты о его реальной полезности, серкляж является основным хирургическим методом лечения для пациенток с очень высоким риском преждевременных родов.

Серкляж заключается в установке «круга», состоящего из нерассасывающегося материала, вокруг шейки матки, чтобы удерживать её закрытой и, следовательно, сохранить беременность.

Условия для применения серкляжа , по данным ряда исследований, являются:

Положительный анамнез 3 преждевременных родов или 3 поздних выкидышей.
Положительный анамнез 1 преждевременных родов или позднего выкидыша с выявлением при цервикометрии во время беременности изменений менее 2 см и гестационного возраста менее 24 недель.
Отсутствие текущих инфекций.
Отсутствие аномалий развития плода.
Отсутствие схваток.
Одноплодная беременность.

Серкляж удаляется около 36-37 недели, когда зрелость легких плода является полной. Эта хирургическая техника, конечно, немного раздражает и имеет некоторые риски. Например, в редких случаях может привести к повреждению шейки матки или разрыву мембраны при вставке.

Задержка родов лекарствами

Лекарственная терапия используются для двух целей: стимулирование созревания легких плода и остановка схваток.

Используются следующие лекарства:

Кортикостероиды . Из вводят для ускорения созревания легких между 24 и 34 неделями беременности. Их использование после 34 недель неэффективно. В основном используется бетаметазон . Только в особых случаях допускается введение через несколько недель после первого, так как были зарегистрированы случаии побочных эффектов от передозировки. Кортикостероиды уменьшают респираторный дистресс-синдром и число смертей новорожденных вследствие легочных причин.
Токолитики . Используются в основном для уменьшения сокращений матки и задержки родов до 7 дней, чтобы успеть провести терапию кортикостероидами. Чаще всего применяются атозибан и нифедипин, в то время как ритодрин и индометацин вызывают больше побочных эффектов. Применяются в течение не более 48 часов, поскольку не существует никаких научных исследований, что они демонстрирует эффективность использования свыше 48 часов, а также не улучшают прогноз в отношении плода.
Недавно была оценена эффективность использования прогестерона для профилактики преждевременных родов у женщин с изменениями в цервикометрии. Хотя нет никаких конкретных рекомендаций, по всей видимости, его применение во втором триместер сокращает риск преждевременных родов на 45%.

Лучший способ родов недоношенных детей

Вопрос выбора оптимального режима родов - кесарево сечение или естественные пути - также весьма сложен. Поэтому так важно детальное обсуждение проблемы с будущими родителями, оценка рисков и преимуществ обоих способов родов.

Преждевременные ягодичные роды (что часто бывает в случае низких сроков беременности) являются предпочтительными относительно кесарева сечения . Но, в любом случае, спонтанные роды более рискованы и связаны с дополнительными проблемами для новорожденных, особенно в период беременности около 26 недель.

В любом случае важна доступность отделения интенсивной терапии для новорожденных, чтобы увеличить шансы на выживание ребенка.

Выживание недоношенных детей

Ниже приведены две таблицы, в которых можно оценить выживание недоношенных новорожденных в зависимости от недели беременности и весе при рождении (Вермонт-Оксфорд, сводка за 2006 ).

Проблемы, которые чаще всего возникают недоношенных детей , связаны, в первую очередь, с тем, что органы не завершили процесс созревания в утробе матери. Поэтому очень важна помощь некоторых инструментов, таких как инкубатор , что дает возможность создать условия близкие к материнской утробе. В частности, недоношенные дети не обладают способностью к саморегуляции температуры тела. Для этого используется инкубатор, который поддерживает стабильную температуру.

В некоторых случаях полезен метод «кенгуру» , то есть привязывание недоношенных новорожденных к телу мамы (кожный контакт), чтобы получать от неё тепло и питание через кормление. Кроме того, контакт кожа-кожа помогает формированию отношений с матерью, что было прервано из ранних родов, и способствует покрытию внешней поверхности тела новорожденного «добрыми» микробами, которые помогают развивать иммунную систему.

Трудности кормления : недоношенный ребенок, особенно, если родился на очень ранних сроках, имеет проблемы с приемом пищи. Ему не хватает сил, чтобы правильно сосать грудь матери, и он часто вынужден оставаться в инкубаторе, где, как правило, получает питание от внешней бутылки или через зонд, в случаях крупных недоношенных.

Если это возможно, мать может использовать молокоотсос для того, чтобы кормить малого грудным молоком, богатым питательными веществами и иммуноглобулинами, позволяющими быстро расти и стимулирующими иммунную систему.